Qu'est-ce qu'une dent incluse ? Lesquelles sont extraites, lesquelles surveillées ?

Pourquoi une dent reste-t-elle incluse ?

Le manque de place dans la mâchoire, un développement selon un mauvais axe, une dent de lait tombée tard, des obstacles comme kystes ou dents surnuméraires et des facteurs génétiques empêchent l'éruption. Avec le rétrécissement des mâchoires modernes, la place pour les dents de sagesse est généralement insuffisante ; une grande partie de la population a au moins une dent de sagesse incluse.

Types

• Totalement incluse : Dans l'os, gencive fermée.
• Semi-incluse : Une partie a percé dans la bouche ; aliments et bactéries s'accumulent sous le capuchon gingival — le type qui pose le plus de problèmes.
• Orientation : Inclinée vers l'avant (mésio-angulée, la plus fréquente), verticale, horizontale, inclinée vers l'arrière.

Symptômes

Douleur et pression à l'arrière de la mâchoire, gencive gonflée et rouge (péricoronarite), difficulté à ouvrir la bouche, mauvais goût et odeur, douleur irradiant vers l'oreille et la gorge, carie et douleur sur la dent de devant. De nombreuses dents incluses restent silencieuses des années et sont découvertes sur une panoramique.

Décision d'extraction : quand est-elle nécessaire ?

• Péricoronarite récurrente (infection du capuchon gingival)
• Carie, résorption radiculaire ou perte osseuse sur la dent de devant
• Image de kyste ou de tumeur autour de la dent
• Dans le cadre d'un plan orthodontique (gain de place, prévention de l'encombrement)
• Planification prothétique
• Dent semi-incluse dont la carie n'est pas réparable

Peut être surveillée : Dent entièrement dans l'os, sans symptôme ni effet sur la voisine, très proche du nerf mandibulaire ; suivie par radiographie annuelle. « Toute dent de sagesse doit être extraite » est faux ; mais les dents dont on prévoit qu'elles poseront problème cicatrisent plus facilement si elles sont extraites jeune (18–25 ans). Plus : Quand extraire les dents de sagesse ?

Les canines incluses

Si la canine supérieure n'est pas sortie à 11–13 ans et paraît incluse à la radiographie, elle n'est généralement pas extraite : l'orthodontiste la dégage par une petite chirurgie, y colle un bracket et la tracte en place sur plusieurs mois. Un diagnostic précoce (examen et panoramique à 9–10 ans) raccourcit le processus. L'extraction n'est envisagée que pour les dents impossibles à tracter ou qui abîment les voisines. Voir Orthodontie chez l'enfant : quand ?

Évaluation

La panoramique montre la position de la dent, sa relation aux voisines et sa proximité avec le canal nerveux. Si l'apex est proche du canal, un cone beam 3D précise la position ; cela détermine le plan opératoire et le risque de trouble de la sensibilité.

L'intervention

1. Anesthésie locale ; la sédation peut être discutée chez les patients anxieux.
2. La gencive est ouverte, l'os retiré si besoin, la dent sectionnée et extraite.
3. La zone est rincée et suturée. Durée 20–60 minutes.

Cicatrisation

Gonflement et douleur sont maximaux les 2–3 premiers jours et disparaissent en grande partie en une semaine. Une limitation passagère de l'ouverture est normale. Pour éviter l'alvéolite, pas de tabac, de paille ni de rinçage les 72 premières heures. L'engourdissement lèvre-menton à la mandibule est rare et se résout le plus souvent en quelques semaines. Liste de soins détaillée : Extractions et chirurgie orale.