Quand extraire les dents de sagesse, et quand les laisser ?

Les troisièmes molaires, ou dents de sagesse, font généralement éruption entre 17 et 25 ans. S'il y a assez de place et si elles sont bien positionnées, elles s'utilisent comme les autres dents ; chez la plupart des gens, par manque de place, elles restent incluses ou semi-incluses.

Quand posent-elles problème ?

• Péricoronarite : Accumulation d'aliments et infection récurrente sous le capuchon gingival de la dent semi-incluse, gonflement, difficulté à ouvrir la bouche.
• Atteinte de la dent voisine : Une dent incluse inclinée vers l'avant, en appuyant sur la racine de la deuxième molaire, peut provoquer carie et perte osseuse.
• Carie : Difficile d'accès et impossible à nettoyer, la dent se carie rapidement.
• Kyste : Rarement, un kyste se développe dans le sac entourant la dent incluse ; il se voit à la radiographie.
• Encombrement : On pense qu'elles peuvent jouer un rôle dans le resserrement des dents après une orthodontie.

Quand les laisser ?

Les dents totalement sorties, nettoyables, avec une dent antagoniste et sans problème ne sont pas extraites ; elles sont surveillées aux contrôles. Pour les dents profondément incluses, très proches du nerf et totalement asymptomatiques, la surveillance est parfois préférée ; la décision se prend sur radiographie et examen.

L'extraction

Les dents sorties sont extraites normalement. Pour les dents incluses, sous anesthésie locale, la gencive est ouverte, la dent est sectionnée si besoin et retirée, puis suturée. L'intervention dure 20–45 minutes. À la mandibule, les dents proches du canal nerveux sont d'abord localisées par scanner.

Cicatrisation

• Premières 24 heures : mordre la compresse 30 minutes, ne pas cracher, ne pas rincer, ni aliments chauds ou durs, ni tabac.
• 2–3 jours de gonflement et de douleur sont normaux ; froid et médicaments prescrits.
• Les fils sont retirés à 7–10 jours ; la cicatrisation complète prend quelques semaines.
• La perte du caillot dans l'alvéole (« alvéolite sèche ») provoque une douleur intense ; tabac et succion (paille) augmentent ce risque. Le cas échéant, le praticien soulage par un pansement.

Questions fréquentes

Les quatre en même temps ? Selon la santé générale et la position des dents, en une ou deux séances. L'âge ? Les extractions faites jeune, avant la fin de la formation des racines, cicatrisent plus facilement ; elles restent sûres plus tard.

Les quatre dents de sagesse d'un coup ?

Sous anesthésie générale ou sédation, les quatre peuvent être extraites ; sous anesthésie locale, on extrait généralement les dents haute et basse du même côté, l'autre côté 1–2 semaines plus tard, pour que le patient continue à mastiquer d'un côté. La décision dépend de la difficulté des dents, de l'anxiété du patient et de sa santé générale.

Préparation à l'intervention

• Panoramique ; scanner si l'apex est proche du canal nerveux
• Signaler anticoagulants, antidiabétiques et allergies
• Prendre son petit-déjeuner (pas de jeûne pour l'anesthésie locale) ; pour la sédation, respecter le jeûne indiqué
• Pas de sédation si vous conduisez ensuite
• Prévoir à la maison des aliments mous et une poche de glace

Cicatrisation jour par jour

Signes d'alerte

• Douleur qui augmente au lieu de diminuer au 3e–4e jour et irradie vers l'oreille → alvéolite ; pansement par le praticien
• Fièvre, gonflement croissant, difficulté à avaler → infection, consultation le jour même
• Saignement qui ne s'arrête pas (saignement actif plus d'une heure malgré la compresse)
• Engourdissement lèvre-menton de plus d'une semaine → contrôle ; la plupart se résolvent en semaines à mois

Que se passe-t-il si on ne l'extrait pas ?

Une dent de sagesse problématique laissée en place multiplie les épisodes de péricoronarite, une carie démarre dans la zone innettoyable de la molaire de devant qui peut être perdue à son tour ; rarement, le sac de la dent se transforme en kyste. Pour les dents asymptomatiques, la surveillance est une option tout à fait raisonnable ; la décision se prend avec le praticien. Plus : Qu'est-ce qu'une dent incluse ? · Extractions et chirurgie orale