Ratgeber · Chirurgie
Wann müssen Weisheitszähne raus, und wann dürfen sie bleiben?
Die Probleme verlagerter und teilweise durchgebrochener Weisheitszähne, die Kriterien für die Entscheidung zur Entfernung, Eingriff und Heilung.
Ein Weisheitszahn wird entfernt bei wiederkehrender Zahnfleischentzündung, Karies/Resorption am Nachbarzahn, Zyste, nicht sanierbarer Karies in teilweise durchgebrochener Lage oder kieferorthopädischer Notwendigkeit; vollständig verlagerte, beschwerdefreie und nervnahe Zähne können jährlich röntgenologisch kontrolliert werden. Die Entfernung heilt zwischen 18 und 25 Jahren leichter. Der Eingriff dauert 20–45 Minuten; die Heilung 1–2 Wochen.
Die dritten Molaren, die Weisheitszähne, brechen meist zwischen 17 und 25 Jahren durch. Ist genug Platz im Kiefer und stehen sie richtig, werden sie wie andere Zähne benutzt; bei den meisten Menschen bleiben sie jedoch wegen Platzmangels ganz oder teilweise im Kiefer.
Wann machen sie Probleme?
- Perikoronitis: Speisereste und wiederkehrende Entzündung unter der Zahnfleischkappe über dem teilweise durchgebrochenen Zahn, Schwellung, erschwerte Mundöffnung.
- Schaden am Nachbarzahn: Ein nach vorn gekippter verlagerter Zahn drückt auf die Wurzel des zweiten Molaren und kann Karies und Knochenabbau verursachen.
- Karies: Am schwer erreichbaren, nicht zu reinigenden Zahn schreitet Karies schnell fort.
- Zyste: Selten entwickelt sich im Zahnsäckchen des verlagerten Zahns eine Zyste; im Röntgen sichtbar.
- Engstand: Man vermutet eine Rolle beim erneuten Zusammenschieben der Zähne nach der Kieferorthopädie.
Wann dürfen sie bleiben?
Vollständig durchgebrochene, reinigbare Zähne mit Gegenzahn und ohne Beschwerden werden nicht entfernt, sondern regelmäßig kontrolliert. Auch bei tief verlagerten, nervnahen und völlig beschwerdefreien Zähnen wird manchmal die Beobachtung bevorzugt; die Entscheidung fällt nach Röntgen und Untersuchung.
Der Eingriff
Durchgebrochene Zähne werden normal extrahiert. Bei verlagerten Zähnen wird in Lokalanästhesie das Zahnfleisch geöffnet, der Zahn bei Bedarf geteilt und entfernt, dann genäht. Der Eingriff dauert 20–45 Minuten. Bei nervkanalnahen Zähnen im Unterkiefer wird die Lage vorher per DVT bestimmt.
Heilung
- Erste 24 Stunden: 30 Minuten auf den Tupfer beißen, nicht spucken, nicht spülen, nichts Heißes oder Hartes essen, nicht rauchen.
- 2–3 Tage Schwellung und Schmerzen sind normal; Kühlen und verordnete Medikamente.
- Fäden werden nach 7–10 Tagen entfernt; die vollständige Heilung dauert einige Wochen.
- Verlust des Blutgerinnsels in der Wunde („trockene Alveole“) verursacht starke Schmerzen; Rauchen und Saugbewegungen (Strohhalm) erhöhen das Risiko. Tritt es auf, lindert der Zahnarzt mit einer Einlage.
Häufig gefragt
Alle vier auf einmal? Je nach Allgemeinzustand und Lage in einer oder zwei Sitzungen. Alter? Entfernungen in jungen Jahren vor Abschluss des Wurzelwachstums heilen leichter; auch später sind sie sicher möglich.
Vier Weisheitszähne gleichzeitig?
In Vollnarkose oder Sedierung können alle vier entfernt werden; in Lokalanästhesie werden meist der obere und untere Zahn derselben Seite zusammen entfernt, die andere Seite 1–2 Wochen später. So kann der Patient auf einer Seite weiterkauen. Die Entscheidung richtet sich nach Schwierigkeit, Angst des Patienten und Allgemeinzustand.
Vorbereitung auf die Operation
- Panoramaröntgen; bei nervkanalnaher Wurzelspitze DVT
- Blutverdünner, Diabetesmedikamente und Allergien angeben
- Frühstücken (bei Lokalanästhesie nicht nüchtern); bei Sedierung die vorgegebene Nüchternzeit
- Bei anschließendem Autofahren keine Sedierung
- Weiche Kost und Kühlpack zu Hause bereithalten
Heilung Tag für Tag
| Tag | Zu erwarten | Zu tun |
|---|---|---|
| 1 | Taubheit, leichtes Nachbluten, beginnende Schwellung | Tupfer 30 Min.; kühlen; weiche, lauwarme Kost; nicht spucken |
| 2–3 | Höhepunkt von Schwellung und Schmerz; eingeschränkte Mundöffnung | Schmerzmittel regelmäßig; sanfte Spülung mit lauwarmem Salzwasser beginnt |
| 4–7 | Schwellung geht zurück, leichter Bluterguss möglich | Schrittweise Rückkehr zur normalen Ernährung; Bereich sanft bürsten |
| 7–10 | Fadenentfernung | Kontrolltermin |
| 2–4 Wochen | Weichgewebe schließt sich; Speisereste können in die Wunde geraten | Bereich mit Spritze spülen (vom Zahnarzt) |
Warnzeichen
- Am 3.–4. Tag zunehmender statt abnehmender, ins Ohr ausstrahlender Schmerz → trockene Alveole; Einlage durch den Zahnarzt nötig
- Fieber, zunehmende Schwellung, Schluckbeschwerden → Infektion, Vorstellung am selben Tag
- Nicht stillbare Blutung (aktive Blutung länger als 1 Stunde trotz Tupfer)
- Taubheit von Lippe/Kinn länger als 1 Woche → Kontrolle; meist Besserung innerhalb von Wochen bis Monaten
Was passiert, wenn nicht entfernt wird?
Wird ein problematischer Weisheitszahn belassen, häufen sich Perikoronitis-Schübe, am nicht reinigbaren Bereich des vorderen Molaren beginnt Karies und auch dieser Zahn kann verloren gehen; selten wird das Zahnsäckchen zur Zyste. Bei beschwerdefreien Zähnen ist Beobachtung eine völlig vernünftige Option; die Entscheidung fällt gemeinsam mit dem Zahnarzt. Mehr: Was ist ein verlagerter Zahn? · Zahnentfernung und Oralchirurgie
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information; Diagnose und individuelle Behandlung erfordern eine zahnärztliche Untersuchung.
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