Когда удалять зуб мудрости, а когда оставить?

Третьи моляры, то есть зубы мудрости, обычно прорезываются в 17–25 лет. Если в челюсти достаточно места и положение правильное, ими пользуются как остальными зубами; однако у большинства из-за нехватки места они остаются ретинированными или полуретинированными.

Когда они создают проблемы?

• Перикоронит: Скопление пищи под десневым капюшоном над частично прорезавшимся зубом и повторяющееся воспаление, отёк, затруднённое открывание рта.
• Повреждение соседнего зуба: Наклонённый вперёд ретинированный зуб давит на корень второго моляра, вызывая кариес и потерю кости.
• Кариес: В труднодоступном, неочищаемом зубе кариес быстро прогрессирует.
• Киста: В оболочке вокруг ретинированного зуба редко развивается киста; видна на рентгене.
• Скученность: Считается, что может играть роль в повторном смещении зубов после ортодонтии.

Когда оставляют?

Полностью прорезавшиеся, доступные для чистки, имеющие антагонист и не создающие проблем зубы не удаляют; наблюдают на регулярных осмотрах. При глубоко ретинированных, очень близких к нерву и бессимптомных зубах иногда тоже предпочитают наблюдение; решение принимается по рентгену и осмотру.

Процедура удаления

Прорезавшиеся зубы удаляют обычным способом. При ретинированных под местной анестезией отслаивают десну, при необходимости зуб разделяют на части, извлекают и накладывают швы. Процедура занимает 20–45 минут. На нижней челюсти при близости к нервному каналу положение сначала определяют по томографии.

Заживление

• Первые 24 часа: тампон держат 30 минут, не сплёвывать, не полоскать, не есть горячее и твёрдое, не курить.
• 2–3 дня отёк и боль нормальны; холодный компресс и назначенные препараты.
• Швы снимают через 7–10 дней; полное заживление занимает несколько недель.
• Потеря сгустка в лунке («сухая лунка») вызывает сильную боль; курение и сосательные движения (трубочка) повышают риск. При возникновении врач облегчает состояние повязкой.

Часто спрашивают

Удаляют ли четыре зуба сразу? В зависимости от общего здоровья и положения зубов — за один или два сеанса. Возраст? Удаление в молодом возрасте до завершения формирования корней заживает легче; в старшем возрасте также проводится безопасно.

Удаляют ли четыре зуба мудрости одновременно?

Под общей анестезией или седацией можно удалить все четыре; под местной анестезией обычно удаляют верхний и нижний зуб с одной стороны вместе, другую сторону — через 1–2 недели. Так пациент продолжает жевать одной стороной. Решение зависит от сложности зубов, тревожности пациента и общего здоровья.

Подготовка к операции

• Панорамный снимок; при близости верхушки корня к нервному каналу — томография
• Сообщить об антикоагулянтах, препаратах от диабета и аллергиях
• Позавтракать (при местной анестезии голодать не нужно); при седации — период голода по указанию врача
• Если после процедуры вы за рулём, седация не планируется
• Мягкая еда и пакет со льдом для компресса — подготовить дома

Заживление по дням

Тревожные признаки

• Боль, нарастающая вместо уменьшения на 3–4-й день, отдающая в ухо → сухая лунка; нужна повязка от врача
• Температура, нарастающий отёк, затруднённое глотание → инфекция, обращение в тот же день
• Непрекращающееся кровотечение (активное дольше 1 часа несмотря на тампон)
• Онемение губы и подбородка дольше 1 недели → контроль; в большинстве случаев проходит за недели–месяцы

Что будет, если не удалять?

При выжидании с проблемным зубом мудрости приступы перикоронита учащаются, в неочищаемой зоне переднего моляра начинается кариес, и тот зуб тоже может быть потерян; редко оболочка вокруг зуба превращается в кисту. При бессимптомных зубах наблюдение — вполне разумный выбор; решение принимается вместе с врачом. Подробнее: Что такое ретинированный зуб? · Удаление зубов и хирургия полости рта