Ортодонтия у детей: когда проводить первую оценку?

Ждать «пока сменятся все зубы» для ортодонтического лечения не всегда правильно. Некоторые проблемы челюстей и положения зубов гораздо легче направить в период роста; поэтому первая ортодонтическая оценка рекомендуется около 7 лет.

Почему 7 лет?

В этом возрасте прорезались первые постоянные моляры и передние резцы; можно прогнозировать соотношение челюстей и то, поместятся ли зубы. Ранняя оценка у большинства детей заканчивается выводом «пока наблюдаем»; но в немногих случаях, требующих вмешательства, оно начинается вовремя.

Состояния, которые могут требовать раннего вмешательства

• Перекрёстный прикус (верхние зубы смыкаются внутри нижних), особенно односторонний
• Узкая верхняя челюсть, дыхание ртом
• Выступающая вперёд нижняя челюсть (класс III)
• Заметно выступающие верхние резцы — риск травмы при падении
• Открытый прикус, длительное сосание пальца или соски
• Ранняя потеря молочного зуба и сужение места
• Непрорезывание постоянного зуба или прорезывание не на своём месте

Лечение в раннем периоде

В этот период цель — не выравнивать зубы по одному, а направлять рост: используются аппараты для расширения нёба, функциональные аппараты, сохранители места и аппараты для отучения от привычек. Сроки обычно 6–12 месяцев; затем наблюдают за ростом.

Основной период лечения

11–13 лет, когда сменилось большинство зубов, — самый частый период для лечения брекетами или элайнерами. Скачок роста в этот период облегчает коррекцию соотношения челюстей. У детей с ранним вмешательством этот этап проходит короче и проще.

Привычки

Сосание пальца и соски после 3–4 лет выталкивает верхние резцы вперёд и формирует открытый прикус. Дыхание ртом (аденоиды, аллергия) сужает нёбо; может потребоваться оценка ЛОР-врача. Прокладывание языка и прикусывание губы также влияют на положение зубов.

Что могут сделать родители?

• Записаться на ортодонтическую оценку около 7 лет
• Помочь отказаться от соски и сосания пальца до 3 лет
• Обследовать заложенность носа у ребёнка с постоянно открытым ртом
• Предотвращать раннюю потерю молочных зубов из-за кариеса

Как проводится раннее лечение?

• Быстрое расширение верхней челюсти: При узкой верхней челюсти и перекрёстном прикусе аппарат на нёбе активируют по одному обороту в день, расширяя за 2–4 недели; затем 4–6 месяцев фиксации.
• Функциональные аппараты: При отстающей нижней челюсти съёмный аппарат (Twin Block и др.) в период роста, 12–16 часов в сутки, 9–12 месяцев.
• Лицевая дуга / лицевая маска: При отстающей или выступающей верхней челюсти — внеротовые аппараты, направляющие рост; обычно вечером и ночью.
• Сохранители места и аппараты против привычек: Сохранение места при ранней потере молочного зуба; для прекращения сосания пальца и прокладывания языка.
• Частичные брекеты: Только на передние зубы («2×4») при выраженной скученности или выступающих резцах с риском травмы.

Лечение в подростковом возрасте

После прорезывания всех постоянных зубов (11–14 лет) проводится полное лечение брекетами или элайнерами; длится 12–24 месяца. Скачок роста — последняя возможность исправить соотношение челюстей; во взрослом возрасте та же проблема может потребовать операции. У детей с ранним вмешательством этот период короче и менее сложен.

Соблюдение режима у детей

• Съёмные аппараты требуют ответственности ребёнка; время ношения контролируется
• При брекетах самые частые проблемы — гингивит и белые пятна: межзубный ёршик, фторсодержащая паста и чистка каждые 3 месяца
• Детям, занимающимся спортом, — капа, совместимая с ортодонтией
• Липкая и твёрдая пища ломает брекеты; сломанный брекет удлиняет лечение

Частые вопросы родителей

Молочные зубы неровные, стоит ли беспокоиться? Промежутки между молочными зубами — норма и означают место для постоянных; плотный молочный прикус без промежутков может предвещать нехватку места.

Постоянные передние зубы прорезались сзади, молочный не выпал. Встречается часто; если молочный зуб не выпадает за 2–3 месяца, врач оценивает и при необходимости удаляет.

Лечение болезненное? После активации аппарата 2–3 дня чувствительность; обезболивающее требуется редко.

Брекеты или элайнеры? В зависимости от дисциплины ребёнка и потребности в управлении ростом; многие подростковые случаи можно лечить элайнерами.

Связанные: Кому подходят элайнеры? · Ретинированные клыки · Ортодонтия