Dent cassée ou expulsée : que faire ? Les gestes d'urgence

Types de fracture et urgence

• Fêlure de l'émail / petit éclat d'angle : Pas ou peu de douleur ; non urgent mais examen sous quelques jours. Si un bord tranchant coupe la langue, on peut le couvrir provisoirement avec de la cire dentaire ou un chewing-gum sans sucre.
• Fracture atteignant la dentine : Sensibilité au chaud-froid ; restauration sous 1–2 jours.
• Fracture atteignant le nerf : Point rose/rouge sur la surface fracturée, saignement, douleur intense. Intervention le jour même ; agir tôt augmente les chances de garder la dent vivante.
• Déplacement / enfoncement / sortie partielle : Le jour même ; la dent est repositionnée et solidarisée aux voisines (contention).
• Expulsion complète (avulsion) : Les minutes comptent — voir ci-dessous.
• Fracture radiculaire : Invisible de l'extérieur ; douleur à la morsure et mobilité. Diagnostic radiographique, contention.

Les 30 premières minutes pour une dent définitive expulsée

1. Tenez la dent par la couronne (la partie blanche) ; ne touchez pas et ne frottez pas la racine.
2. Si elle est sale, rincez quelques secondes dans du lait ou du sérum physiologique ; pas d'eau du robinet prolongée, jamais de savon ni d'alcool.
3. Si possible, remettez la dent immédiatement dans son alvéole dans le bon sens et maintenez-la en mordant doucement sur un linge ou un mouchoir propre. C'est le geste qui donne le meilleur résultat.
4. Si vous ne pouvez pas la replacer, transportez-la dans du lait, à défaut dans la salive du patient (la garder dans la joue n'est pas conseillé chez l'enfant, risque d'ingestion) ou dans du sérum physiologique. Ne la laissez pas sécher ; l'eau est un mauvais milieu.
5. Rejoignez un dentiste dans les 30–60 minutes. Appelez le cabinet avant.

Le praticien replace la dent, la solidarise par une contention souple pendant 2 semaines, s'informe du statut antitétanique et prescrit des antibiotiques si besoin. Les dents réimplantées nécessitent généralement un traitement de canal sous 1–2 semaines ; les radiographies de suivi se poursuivent des mois.

La différence pour les dents de lait

Une dent de lait expulsée n'est pas réimplantée ; cela pourrait abîmer le germe de la dent définitive en dessous. Un examen reste nécessaire : reste-t-il un fragment, les dents voisines sont-elles touchées, faut-il préserver la place de la dent définitive ? Les dents de lait déplacées ou enfoncées nécessitent aussi une évaluation. Plus : Dentisterie pédiatrique.

Que faire du fragment cassé ?

Conservez le fragment dans du lait ou de l'eau et apportez-le ; si c'est possible, le praticien peut le recoller, ce qui donne le résultat le plus naturel. Sans fragment, la forme est complétée au composite ; pour les pertes importantes, une facette ou une couronne est planifiée. Voir Obturations et soins restaurateurs.

Contre la douleur et le gonflement

• Froid en externe (20 min d'application, 20 min de pause)
• Antalgique après avis du praticien ; évitez l'aspirine (augmente le saignement)
• Aliments mous, ne pas mastiquer de ce côté
• En cas de coupure de la lèvre ou de la langue, comprimez avec un linge propre ; pour un saignement qui ne s'arrête pas en 10 minutes, les urgences

En cas de choc à la tête associé

Perte de connaissance, vomissements, vertiges, somnolence ou perte de mémoire : les urgences d'abord ; les soins dentaires sont planifiés ensuite.

Prévention

Protège-dents sur mesure pour les sports de contact, abandon des habitudes de mordiller stylos, ongles ou glaçons, ne pas ouvrir d'emballages avec les dents. Les dents cariées ou très obturées se fracturent plus facilement ; une couronne à temps protège.