Болка и прищракване в челюстната става (ТМС): причини, какво да правим у дома и лечение

Как работи челюстната става?

Темпоромандибуларната става (ТМС) е чифтна става пред ухото, свързваща долната челюст с черепа. Хрущялният диск между тях при отваряне на челюстта се плъзга напред заедно с костта. Дъвкателните мускули, дискът и връзките работят заедно; проблем в едно засяга останалите.

Симптоми

• Болка пред ухото, в слепоочието, в ъгъла на челюстта; по-изразена сутрин
• Прищракване, пукане или триене при отваряне-затваряне
• Ограничено отваряне на устата, отклоняване на челюстта на една страна, блокиране (отворено или затворено)
• Умора при дъвчене, главоболие, запушване/шум в ухото, болка във врата
• Изтриване на зъбите, сутрешно напрежение в дъвкателните мускули

Причини

• Мускулни (най-чести): Стискане/скърцане със зъби, стрес, едностранно дъвчене, дъвка, продължително отворена уста (дентално лечение, интубация), нарушена стойка на врата.
• Разместване на диска: Дискът се е плъзнал напред; при отваряне се намества (прищракване). При трайно разместване отварянето е ограничено.
• Възпаление и дегенерация на ставата: Остеоартрит, ревматоиден артрит.
• Травма: Удар по челюстта, много широка прозявка.
• Проблеми със захапката: Липсващи зъби, висока пломба/коронка, струпаност — могат да допринесат; като единствена причина е рядко.

Опасно ли е прищракването?

Безболезнено прищракване има при значителна част от населението и не изисква лечение. Лечението започва при болка и загуба на функция. Хирургия за „премахване на звука“ не се обмисля.

Домашна програма за 2–4 седмици

1. Мека диета: Избягвайте твърди, сурови, лепкави храни и дъвка; намалете хапките, дъвчете двустранно.
2. Топло: При мускулна болка топла кърпа пред ухото и в ъгъла на челюстта 2–3 пъти дневно по 15 минути; при остър оток — студено.
3. Позиция на покой на челюстта: Езикът на небцето, зъбите разделени, устните допрени. Проверявайте често през деня.
4. Упражнения: Бавно отваряне и затваряне на устата в границите на болката (10×3), плъзгане на челюстта наляво-надясно, контролирано отваряне с език на небцето; ако усилва болката — спрете.
5. Ограничаване на прозявката: При прозявка поставете юмрук под брадичката, за да предотвратите прекомерно отваряне.
6. Сън: Без спане по корем, без притискане на телефона под брадичката, управление на стреса.
7. Кратковременно обезболяващо/мускулен релаксант: По лекарска препоръка.

Лечение в клиниката

• Оклузална шина (нощна шина): Намалява натоварването на мускулите, разтоварва ставата; първи избор при повечето мускулни и дискови случаи. Вижте На кого е нужна нощна шина?
• Физиотерапия: Мускулна релаксация, мануална терапия, корекция на стойката.
• Корекция на захапката: Настройка на високите реставрации; допълване на липсващите зъби.
• Допълнителни възможности: Вътреставна инжекция, артроцентеза (промиване на ставата); хирургия в много малко случаи.

Кога допълнителни изследвания?

При отваряне на устата под 3 cm, постоянно блокиране, изразено отклонение при отваряне, анамнеза за травма, липса на отговор на 6-седмично консервативно лечение или съмнение за системно ставно заболяване се назначават панорамна снимка, томография или ЯМР; при нужда планът се прави съвместно с лицево-челюстен хирург и физиотерапевт.