Боль и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС): причины, что делать дома и лечение

Как работает сустав челюсти?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав перед ухом, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Хрящевой диск между ними при открывании рта скользит вперёд вместе с костью. Жевательные мышцы, диск и связки работают вместе; проблема в одном влияет на остальные.

Симптомы

• Боль перед ухом, в виске, в углу челюсти; заметнее по утрам
• Щелчок, хруст или трение при открывании-закрывании
• Ограничение открывания рта, смещение челюсти в сторону, блокировка (открытая или закрытая)
• Усталость при жевании, головная боль, заложенность/шум в ухе, боль в шее
• Стираемость зубов, утреннее напряжение жевательных мышц

Причины

• Мышечные (самые частые): Стискивание/скрежет зубами, стресс, одностороннее жевание, жевательная резинка, длительно открытый рот (стоматологическое лечение, интубация), нарушение осанки шеи.
• Смещение диска: Диск сместился вперёд; при открывании встаёт на место (щелчок). При постоянном смещении открывание ограничено.
• Воспаление и дегенерация сустава: Остеоартрит, ревматоидный артрит.
• Травма: Удар по челюсти, слишком широкое зевание.
• Проблемы прикуса: Отсутствующие зубы, завышенная пломба/коронка, скученность — могут способствовать; как единственная причина редко.

Опасен ли щелчок?

Безболезненный щелчок есть у значительной части населения и лечения не требует. Лечение начинают при боли и потере функции. Хирургия для «устранения звука» не рассматривается.

Домашняя программа на 2–4 недели

1. Мягкая диета: Избегайте твёрдой, сырой, липкой пищи и жевательной резинки; уменьшите кусочки, жуйте с обеих сторон.
2. Тепло: При мышечной боли тёплое полотенце на область перед ухом и угол челюсти 2–3 раза в день по 15 минут; при остром отёке — холод.
3. Положение покоя челюсти: Язык на нёбе, зубы разомкнуты, губы сомкнуты. Часто проверяйте в течение дня.
4. Упражнения: Медленное открывание-закрывание рта в пределах боли (10×3), смещение челюсти вправо-влево, контролируемое открывание с языком на нёбе; если усиливает боль — прекратите.
5. Ограничение зевания: При зевании подставьте кулак под подбородок, чтобы предотвратить чрезмерное открывание.
6. Сон: Не спать на животе, не зажимать телефон под подбородком, управление стрессом.
7. Кратковременно обезболивающее/миорелаксант: По рекомендации врача.

Лечение в клинике

• Окклюзионная шина (ночная каппа): Снижает нагрузку на мышцы, разгружает сустав; первый выбор в большинстве мышечных и дисковых случаев. См. Кому нужна ночная каппа?
• Физиотерапия: Расслабление мышц, мануальная терапия, коррекция осанки.
• Коррекция прикуса: Коррекция завышенных реставраций; восполнение отсутствующих зубов.
• Дополнительные варианты: Внутрисуставные инъекции, артроцентез (промывание сустава); хирургия в очень немногих случаях.

Когда нужны дополнительные исследования?

При открывании рта менее 3 см, постоянной блокировке, выраженном смещении при открывании, травме в анамнезе, отсутствии ответа на 6-недельное консервативное лечение или подозрении на системное заболевание суставов назначаются панорамный снимок, томография или МРТ; при необходимости план составляется совместно с челюстно-лицевым хирургом и физиотерапевтом.