Serrement et grincement des dents (bruxisme) : symptômes et gouttière de nuit

Le bruxisme est le serrement ou le grincement inconscient des dents. Il survient surtout pendant le sommeil, et on l'apprend soit d'un proche, soit du dentiste qui remarque les facettes d'usure. Stress, troubles du sommeil, problèmes d'occlusion et certains médicaments sont des facteurs déclenchants.

Symptômes

• Douleur ou fatigue le matin à la mâchoire, aux tempes ou devant l'oreille
• Maux de tête fréquents, surtout au réveil
• Dents d'aspect aplati, raccourci ; encoches sur les bords incisifs
• Sensibilité au froid, usures en encoche au collet des dents
• Obturations et couronnes qui cassent souvent
• Claquement de l'articulation, ouverture limitée
• Empreintes des dents à l'intérieur des joues, indentations sur les bords de la langue

Pourquoi est-ce important ?

La force de serrement peut atteindre plusieurs fois celle de la mastication. L'émail s'use, les dents se fracturent, les couronnes s'abîment, les gencives se rétractent et l'articulation est sollicitée. À long terme, les dents raccourcissent et le visage change.

La gouttière de nuit

Une gouttière en acrylique dur ou semi-dur, réalisée d'après empreinte, se porte la nuit. Elle sépare les dents, prévient l'usure et détend les muscles ; elle n'arrête pas complètement le serrement mais en supprime les dégâts. Les gouttières toutes faites de pharmacie sont molles et épaisses ; en usage prolongé elles peuvent dérégler l'occlusion et ne sont pas conseillées.

Autres approches

• Gestion du stress, régularité du sommeil, réduction de la caféine et de l'alcool le soir
• Vigilance dans la journée : « dents écartées, lèvres jointes »
• Correction orthodontique ou prothétique en cas de trouble de l'occlusion
• Mesures de relaxation musculaire et kinésithérapie ; évaluation médicale dans les cas résistants

Réparation des dents usées

Une fois le bruxisme maîtrisé, les dents raccourcies peuvent retrouver leur hauteur par des restaurations en composite ou en céramique ; les restaurations réalisées sans gouttière s'abîment rapidement.

Bruxisme du sommeil ou serrement diurne ?

Ils se gèrent différemment. Le bruxisme du sommeil est lié aux micro-éveils ; il peut accompagner ronflement et apnée du sommeil, auquel cas une évaluation par un spécialiste du sommeil est nécessaire. Le serrement diurne survient lors des tâches demandant de l'attention, du travail sur écran et du stress ; il est le plus souvent silencieux. Pour le serrement diurne, les exercices de prise de conscience (dents écartées, langue au palais) et les rappels sont plus efficaces qu'une gouttière.

Bruxisme chez l'enfant

Jusqu'à un tiers des enfants grincent des dents en dormant ; c'est souvent lié au remplacement des dents de lait et diminue spontanément à l'adolescence. Sans usure excessive, douleur ni trouble du sommeil (ronflement, végétations), on se contente de surveiller ; une gouttière est réalisée dans des cas sélectionnés.

Bruxisme et maux de tête

Céphalée sourde des tempes au réveil, douleur devant l'oreille et sensibilité des muscles masticateurs ; parfois prise pour une migraine. Elle vient de la contraction continue des muscles de la mâchoire (masséter, temporal) pendant la nuit ; gouttière et exercices de relaxation la réduisent. Dans les cas sévères, le praticien évalue des mesures complémentaires visant les muscles.

Comment répare-t-on les dents usées ?

• Usure légère des bords incisifs : la forme est complétée par bonding composite
• Encoches au collet (abfraction) : obturation composite
• Perte de substance marquée et dents raccourcies : rétablissement de la hauteur par onlays/couronnes ; test d'adaptation avec une gouttière d'abord
• Dents fêlées : couronne ou traitement de canal selon la profondeur de la fêlure

Après réparation, la gouttière de nuit est indispensable ; sinon les nouvelles restaurations s'usent et cassent aussi.

Au quotidien

• Réduire caféine et alcool le soir, éteindre les écrans 1 heure avant le coucher
• Toutes les heures, vérifier « mes dents se touchent-elles ? » ; si oui, langue au palais, dents écartées
• Ne pas mâcher de chewing-gum, ne pas mordiller stylos ou ongles
• 10 minutes de chaleur sur les muscles de la mâchoire avant le coucher
• Gestion du stress ; soutien psychologique si besoin

Quand approfondir ?

Si des pauses respiratoires pendant le sommeil, une somnolence diurne excessive et un ronflement bruyant accompagnent le bruxisme, une apnée du sommeil est recherchée ; son traitement réduit aussi le bruxisme. Plus : À qui faut-il une gouttière de nuit ? · Douleur de l'articulation de la mâchoire