Стискивание и скрежет зубами (бруксизм): симптомы и ночная каппа

Бруксизм — неосознанное стискивание или скрежетание зубами. Чаще всего происходит во сне, и человек узнаёт об этом от близких или стоматолог замечает следы стираемости. Провоцирующие факторы — стресс, нарушения сна, проблемы прикуса и некоторые лекарства.

Симптомы

• По утрам боль и усталость в челюсти, висках или перед ухом
• Частая головная боль, особенно утром
• Уплощённый, укороченный вид зубов; зазубрины на режущих краях
• Чувствительность к холоду, клиновидные дефекты у края десны
• Частые сколы пломб и коронок
• Щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение открывания рта
• Отпечатки зубов на внутренней стороне щёк, вмятины по краю языка

Почему это важно?

Сила стискивания может в несколько раз превышать жевательную. Эмаль стирается, зубы ломаются, коронки повреждаются, десна рецессирует, сустав перегружается. В долгосрочной перспективе зубы укорачиваются и меняется облик лица.

Ночная каппа

Изготовленная по слепку жёсткая или полужёсткая акриловая каппа надевается на ночь. Разобщая зубы, она предотвращает стираемость и расслабляет жевательные мышцы; стискивание полностью не прекращает, но устраняет его вред. Готовые аптечные каппы мягкие и толстые; при длительном использовании могут нарушить прикус, не рекомендуются.

Другие подходы

• Управление стрессом, режим сна, уменьшение кофеина и алкоголя вечером
• Осознанность в течение дня: «зубы разомкнуты, губы сомкнуты»
• При нарушении прикуса — ортодонтическая или протетическая коррекция
• Расслабление мышц и физиотерапия; в резистентных случаях — оценка врача

Восстановление стёртых зубов

После взятия бруксизма под контроль укороченные зубы можно вернуть к прежней длине композитными или керамическими реставрациями; реставрации без ношения каппы быстро повреждаются.

Ночной бруксизм или дневное стискивание?

Они ведутся по-разному. Ночной бруксизм связан с реакциями пробуждения (микропробуждениями); может сочетаться с храпом и апноэ сна, тогда требуется оценка сомнолога. Дневное стискивание возникает при работе, требующей внимания, за экраном и при стрессе; обычно беззвучное, только сжатие. При дневном стискивании эффективнее не каппа, а упражнения на осознанность (зубы разомкнуты, язык на нёбе) и напоминания.

Бруксизм у детей

Скрежет во сне встречается до трети детей; чаще всего связан со сменой молочных зубов и самостоятельно уменьшается в подростковом возрасте. Если нет избыточной стираемости, боли или нарушений сна (храп, аденоиды), только наблюдают; каппу делают в избранных случаях.

Бруксизм и головная боль

Тупая утренняя боль в висках, боль перед ухом и болезненность жевательных мышц; иногда принимают за мигрень. Причина — постоянное ночное напряжение жевательных мышц (жевательной, височной); уменьшается ночной каппой и упражнениями на расслабление. В тяжёлых случаях врач рассматривает дополнительные методы воздействия на жевательные мышцы.

Как восстанавливают стёртые зубы?

• Лёгкая стираемость режущих краёв: форма восстанавливается композитным бондингом
• Клиновидные дефекты в пришеечной области (абфракция): композитная пломба
• Выраженная потеря тканей и укороченные зубы: восстановление высоты прикуса накладками/коронками; сначала проверка адаптации на каппе
• Треснувшие зубы: в зависимости от глубины трещины коронка или лечение канала

После реставрации ночная каппа обязательна; иначе новые реставрации тоже сотрутся и сломаются.

Что можно делать в повседневной жизни

• Уменьшить кофеин и алкоголь вечером, выключать экран за 1 час до сна
• Каждый час проверять: «зубы соприкасаются?»; если да — язык на нёбо, зубы разомкнуть
• Не жевать резинку, не грызть ручки/ногти
• Перед сном 10 минут тепла на жевательные мышцы
• Управление стрессом; при необходимости психологическая поддержка

Когда нужны дополнительные исследования?

Если бруксизму сопутствуют остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость и громкий храп, обследуют на апноэ сна; лечение апноэ уменьшает и бруксизм. Подробнее: Кому нужна ночная каппа? · Боль в височно-нижнечелюстном суставе